Chirurgia Generale Oncologica 2 – Colon-Retto

La Struttura Complessa di Chirurgia Colon-Retto si occupa di tutti gli aspetti della cura e della ricerca riguardanti i pazienti affetti da tumori del colon-retto.
La missione della Struttura è coniugare la migliore offerta curativa in termini di guarigioni definitive con una buona qualità della vita, realizzata medianti protocolli multidisciplinari ed una quotidiana collaborazione clinica e scientifica con oncologi medici, radioterapisti,
radiologi, endoscopisti, patologi e personale infermieristico dell’Istituto.
 

All’interno della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano questa struttura è un centro di riferimento nazionale ed internazionale per il trattamento chirurgico dei tumori intestinali primitivi e recidivi del colon-retto.
 

Il centro è specializzato nell’esecuzione di interventi chirurgici con tecniche mini-invasive: attualmente il 75% delle procedure eseguite è condotto con tecnica laparoscopica, robotica o transanale, limitando l’impatto dell’atto chirurgico sul paziente e favorendone il più rapido
recupero post-operatorio.
 

I pazienti che vengono candidati ad intervento chirurgico beneficiano di una presa in carico preoperatoria che favorisce percorsi di preabilitazione in tutti i casi in cui sia indicato. Questi percorsi comprendono una valutazione nutrizionale, la correzione delle anemie secondarie alla neoplasia ed un eventuale supporto psicologico.

La Struttura è inoltre dedicata e specializzata nella valutazione e nella gestione multidisciplinare dei pazienti anziani e fragili, che possono avvalersi di una valutazione multidimensionale preoperatoria con l’ausilio di un collega Geriatra. 

Questo approccio consente di coniugare tecniche chirurgiche mini-invasive a percorsi perioperatori di Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), per consentire una convalescenza più rapida e favorire il recupero o il mantenimento dell’indipendenza Rif. 202401181238SM Pag. 3 di 11 funzionali di questo setting di pazienti. 

Su questo argomento, siamo tra i promotori di uno studio Internazionale (HOPE - Health Outcome Prioritization to Elicit the preferences of older patients with cancer) che ha lo scopo di valutare le priorità cliniche ed oncologiche dei pazienti anziani che si accingono a chirurgia oncologica maggiore.

Recentemente, questa Struttura ha completamente ridisegnato il Percorso Diagnostico Terapeutico (PDT) dei tumori del colon-retto in Istituto, al fine di ottimizzare la qualità delle prestazioni ed i tempi di attesa per appuntamenti diagnostici, ambulatorio multidisciplinare e ricovero. 

Ne è un esempio il “Progetto Globale Retto”, che offre al paziente i numerosi benefit della cura e della ricerca clinica in Istituto, per ottenere le più elevate percentuali di guarigione definitiva e la migliore qualità della vita. In particolare:

• Una discussione settimanale di tutti i nuovi casi al Tumor Board Colon-Retto dell’Istituto: questo gruppo multidisciplinare riunisce chirurghi, radioterapisti, oncologi medici, radiologi, patologi ed endoscopisti, tutti specificamente dedicati al trattamento di questa patologia. L’obiettivo è quello di disegnare un percorso di cura personalizzato per ogni paziente, sulla base delle evidenze scientifiche e delle linee guida nazionali (AIOM) ed internazionali (ESMO e NCCN).
   
• La decisione del Tumor Board viene comunicata al paziente nel corso di una visita ambulatoriale multidisciplinare, condotta alla presenza del chirurgo, dell’oncologo, del radioterapista, del radiologo, del gastroenterologo e del anatomopatologo. Molto spesso, prima di procedere alla chirurgia sul retto, è indicato effettuare una terapia preoperatoria (spesso una combinazione di radioterapia e chemioterapia), al fine di aumentare le chances di guarigione, ridurre l’estensione della malattia, rendere l’intervento chirurgico ancor meno demolitivo o addirittura procedere con un percorso non operatorio (Watch and Wait).
   
• Sia nell’ambito dei tumori del colon, sia per quelli del retto, in questa Struttura si eseguono sempre, laddove possibile, trattamenti chirurgici con tecnica laparoscopica e robotica, al fine di ottimizzare la qualità della vita post-operatoria, con gli obiettivi di una precoce riattivazione motoria, nutrizionale, intestinale e di un tempo più ridotto della degenza ospedaliera.
   
• Nel caso specifico dei tumori del retto basso, questa Struttura approccia ogni paziente con percorsi e tecniche chirurgiche ricostruttive individualizzate, allo scopo di ottenere la massima radicalità oncologica combinata alle maggiori possibilità di conservare la funzione sfinteriale ed evitare una stomia definitiva.

L’organico medico si compone di un Direttore, nove medici strutturati e 4 contrattisti, tutti con notevole esperienza clinica e scientifica di settore; inoltre, specializzandi di chirurgia generale dell’Università di Milano vengono assegnati semestralmente/annualmente a questa S.C. 

L’organico infermieristico e di supporto si compone di un coordinatore, quattordici infermieri e sei operatori sanitari, che garantiscono l’assistenza dei pazienti 24 h/die, dedicandosi alla loro preparazione, assistenza clinica, monitoraggio, cura, igiene e riabilitazione postoperatoria. 

E’ presente inoltre tutti i giorni dalle 8:30 alle 14:30 un infermiere specializzato in stomaterapia, che si occupa specificamente della gestione e della presa in carico di tutti i pazienti che necessitano o che sono già portatori di una stomia, con attività di medicazione, counseling ed istruzione, sia dei pazienti che dei caregiver. 

Completa lo staff una segretaria organizzativa. Il reparto di degenza è certificato secondo gli standard ISO 9001 e si compone di dodici stanze, ognuna con due letti ed un bagno. La S.C. Chirurgia Oncologica – Colon-Retto rappresenta un centro di riferimento di terzo livello ad alto volume nazionale per la patologia colo-rettale. 

Ogni anno vengono presi in carico e ricoverati oltre 500 pazienti ed eseguiti circa 400 interventi chirurgici nell’ambito della patologia neoplastica colo-rettale. Ogni paziente, al termine del suo percorso di cura in Istituto, viene inserito nel programma di follow-up ambulatoriale, per monitorare il decorso della malattia negli anni e diagnosticarne tempestivamente l’eventuale ricaduta. E’ anche posta particolare attenzione ai pazienti portatori di stomia per ottimizzarne la gestione nel tempo.

Prima e dopo il ricovero, secondo le esigenze e la fattibilità, i pazienti possono accedere alle consultazioni e visite di controllo in forma di tele-medicina, soprattutto in caso di distanza geografica.