Cure Palliative, Terapia del Dolore e Riabilitazione

La Struttura Complessa di Cure Palliative, Terapia del dolore, Riabilitazione della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano (INT)  è centro di riferimento nazionale ed internazionale per il trattamento del dolore e per le cure palliative nelle neoplasie in fase avanzata e per la riabilitazione del paziente oncologico in tutte le fasi della malattia dalla diagnosi alla guarigione.  

La missione di questa Struttura, nella sua articolazione per le Cure Palliative e la Terapia del Dolore, che ne è parte fondamentale, si rivolgono ai bisogni dei pazienti in tutte le fasi della malattia con lo scopo del miglioramento della qualità della vita e di offrire un sistema di cure e assistenza integrato con il percorso diagnostico e terapeutico di ogni diverso tipo di tumore 

L'offerta di cure palliative si articola in diversi setting di cura: Ambulatorio,  Day-hospital e Assistenza Domiciliare, Degenza in Unità di cure palliative (Hospice) e Consulenza interna all'istituto. Il controllo del dolore e degli altri sintomi della malattia sono il primo obiettivo terapeutico della struttura.  

La diversificazione degli ambiti di cura, operanti in stretta contiguità tra loro ed in sinergia con le strutture di cura oncologica, permettono una cura globale e per tutto il percorso di malattia delle persone che scelgono l’Istituto dei Tumori come centro di riferimento di cura.

L’Hospice Virginio Floriani ha una capacità di 10 posti letto, dedicati alle cure palliative per pazienti in fase avanzata di malattia, in particolare di natura oncologica, tale da non permettere le cure al domicilio. Tutti i posti letto sono stati accreditati per l’esercizio. 

L’unità di Cure Palliative Domiciliari sostiene percorsi di cura sul territorio dell’ATS Città di Milano per pazienti affetti da malattia cronica in fase avanzata ed a prognosi infausta, con particolare riguardo per i pazienti seguiti all’Istituto Tumori. 

La struttura offre anche ai pazienti la possibilità di partecipare a studi clinici che valutano terapie analgesiche innovative. 

La qualità della vita del malato è al centro del progetto clinico e viene considerata sia dal punto di vista del sollievo dei sintomi fisici che di quelli psicologici, sociali e spirituali. Per questa ragione la filosofia della struttura si basa sul lavoro di equipe con il contributo di diverse professionalità e discipline: il medico, l’infermiere, lo psicologo,   l’assistente spirituale e il terapista della riabilitazione e le discipline complementari. La presa in carico del paziente avviene in collaborazione costante con i reparti e gli specialisti dell'oncologia e presta massima attenzione alla comunicazione, al rispetto dell'autonomia del malato e al suo contesto familiare. 

In questo percorso trova un ruolo definito e di rilievo anche il supporto del volontario. 
L'attenzione alle preferenze del malato include la facilitazione delle sue scelte, ad esempio per quanto riguarda il luogo di cura più adeguato. L'assistenza viene personalizzata ai bisogni del malato con lo scopo di facilitare e supportare gli aspetti positivi di ogni storia clinica individuale mediante interventi specifici e mirati, anche al sostegno della famiglia.

La Riabilitazione oncologica si prende cura attraverso una ampia proposta di interventi  sia degli esiti post chirurgici che degli esiti cronici - dei trattamenti e della malattia - nell’adulto e nel soggetto pediatrico.  Particolare attenzione è rivolta anche alla complessità della malattia in fase avanzata attraverso terapie integrate sia funzionali che fisiche. 

I trattamenti riabilitativi sono effettuati sia ai degenti in seguito a una  richiesta del medico di reparto e dopo visita fisiatrica, sia ai pazienti ambulatoriali. 

Il primo accesso alla visita ambulatoriale avviene a seguito di impegnativa rilasciata dal medico di Medicina Generale o dal medico dell’ambulatorio generale dell’Istituto con la dicitura “prima visita fisiatrica”. Per i controlli successivi  l’accesso all’ambulatorio avviene a seguito della compilazione dell’impegnativa da parte del medico dell’ambulatorio di riabilitazione con la dicitura “Visita fisiatrica di controllo”. 
L'accesso ai trattamenti riabilitativi é consentito anche agli utenti provenienti da altre strutture se in possesso di progetto riabilitativo e relativa impegnativa. 

Sono candidati al trattamento ambulatoriale con terapie manuali e/o fisiche tutti coloro che hanno subito intervento chirurgico, o sottoposti a trattamento radiante o chemioterapico per le diverse patologie oncologiche e che presentano esiti di pertinenza fisiatrica. 

TIPOLOGIE DI INTERVENTO 

• Linfedema (primario e secondario): possono essere prescritti trattamenti con pressoterapia o con linfodrenaggio manuale in associazione a bendaggio compressivo multistrato, o ultrasuoni a dieci testine e/o linfotaping. A queste terapie viene spesso abbinata terapia manuale e data indicazione al confezionamento di un tutore elastico. 
• Esiti post intervento di chirurgia toracica e addominale e in caso di  patologia cronica a carico dell'apparato respiratorio (bpco, bronchiettasie, asma, disassuefazione da fumo): possono essere prescritti esercizi mirati a migliorare la performance respiratoria e il riallenamento allo sforzo anche tramite l'utilizzo di incentivatori. 
• Disfagia (disturbo  della deglutizione) conseguente a esiti chirurgici e a sequele dei trattamenti radianti  del distretto cervico/facciale:  possono essere prescritte posture facilitanti e strategie dietetico-alimentari al fine di ripristinare una deglutizione funzionale. 
• Postumi traumatici, lesioni cutanee, artropatie di natura infiammatoria e degenerativa: possono essere erogate terapie fisiche quali laser, ultrasuono, tens, elettrostimolazione, magneto, onde d’urto e tecar.  Hanno sia scopo antalgico che terapeutico attivando i processi riparativi e antinfiammatori e accelerando i tempi di recupero. 
• Incontinenza urinaria: possono essere erogate terapie fisiche specifiche mirate al miglioramento della tonicità ed elasticità della muscolatura del perineo e della continenza urinaria. 
• Secondarismi ossei: possono essere prescritte terapie fisiche, terapie motorie e addestramento all’uso di presidi ortopedici complementari alle terapie oncologiche e palliative multimodali. 
• Pediatria e adolescenti: i trattamenti riabilitativi si avvalgono di terapie motorie, psicomotorie, posturali, respiratorie a seconda delle varie  problematiche e delle età differenti. I pazienti vengono seguiti sia in regime di ricovero che in ambulatorio nelle diverse fasi della malattia oncologica: all’esordio, in seguito a chirurgia, durante le terapie oncologiche e in fase terminale. È a carico del  nostro Servizio anche la prescrizione di ausili ed ortesi. 

In questo consiste il nostro contributo come struttura complessa a rendere l'Istituto un centro oncologico che considera la persona malata, e non la malattia, il vero soggetto della cura.