Struttura semplice Trapianti di fegato

Descrizione:

Responsabile: Prof. Vincenzo Mazzaferro

 

La mission è quella di contribuire attraverso le varie applicazioni del trapianto di fegato in oncologia all’aumento delle conoscenze e al miglioramento dei risultati delle cure per i tumori epatici, primitivi e metastatici. A partire dalla seconda metà degli anni ’90, presso la SC di Chirurgia HPB (Hepato-Bilio-Pancreatica) in cui il SS di Trapianto Epatico è incardinata, sono state stabilite le linee guida di selezione dei pazienti con tumore da sottoporre a trapianto (i cosiddetti “Criteri di Milano”) nonché la definitiva inclusione del trapianto di fegato come unico tipo di trapianto di organo solido accettato universalmente nella cura dei tumori. ORGANIZZAZIONE Si tratta di una struttura semplice afferente alla Struttura Complessa CHIRURGIA GENERALE ONCOLOGICA 1 – Epato-Gastro-Pancreatica. La SS ha una strutturazione e attività sia di tipo medico che chirurgico. ATTIVITÀ CLINICA:
 Valutazione epatologica/oncologica dei paziento portatori di neoplasie epato-biliari primitive e/o metastatiche potenzialmente candidabili a valutazione per trapianto di fegato:
 Allestimento di percorsi diagnostico-terapeutici dei pazienti valutati e accettati dopo valutazione multidisciplinare per l’inserimento in lista di attesa per trapianto di fegato (follow-up e gestione pre-trapianto)
 Coordinamento delle attività logistiche e organizzative attinenti all’inserimento e alla gestione della lista di attesa, con particolare riferimento alle indicazioni di Società e Organismi regolatori in tema di urgenza, utilità, priorità di lista variabile in dipendenza dell’outcome delle terapie praticate durante l’attesa, allocazione della risosrsa in eccezione e/o in anticipo, benefit trapiantologico, perseguimento del miglior match donatore-ricevente etc.
 Gestione della fase di trapianto vero e proprio in collaborazione con risorse infermieristiche di coordinamento, al fine di garantire le necessarie tempistiche di trasporto delle equipes di donatore e ricevente, consensi, rivalutazioni e monitoraggi della qualità e ottimizzazione delle terapie;
 Gestione della fase di degenza post-trapianto in relazione alle esigenze di immunosoppressione e quindi di aumentato rischio clinico. Impostazione di percorsi di collaborazione con le varie Specialità coinvolte nella gestione dei casi;
 Gestione della fase post-trapianto in regime ambulatoriale inquadrabile in forma cronica, non essendo i pazienti trapiantati più allocabili definitivamente al territorio ma dovendo essi mantenere nei confronti del Centro trapianti un rapporto continuativo a vita. In considerazione della situazione di immunosoppressione cronica e di epatopatia cronica derivata dalla condizione di trapiantato i pazienti ambulatoriali sono notoriamente pazienti ad alta richiesta di lavoro internistico, ovvero abbisognano in molti casi nuovi ricoveri e terapie correttive interamente delegate alla SS
 Gestione dell’immunosoppressione cronica e individuazione di percorsi diagnostico-terapeutici delle varie condizioni post-trapianto, in dipendenza della qualità dell’organo trapiantato, delle condizioni pre-esistenti del paziente, delle principali complicanze sofferte ne periodo peri-trapiantologico.
 Gestione dei percorsi diagnostico-terapeutici dei pazienti in cui si verifichi una recidiva della malattia di base (epatologica/gastroenterologica o oncologica)  Assolvimento dei numerosi debiti informativi nei confronti delle Autorità di Controllo e Gestione. ATTIVITÀ DI RICERCA All’attività assistenziale e di ricerca, la SS è in grado di affiancare un’Associazione ODV di volontari ed ex-pazienti, denominata PROMETEO (acronimo per: Progetto Malattie Epatiche Trapianto ed Oncologia) che lavora sul supporto logistico, sociale e di supporto ai bisogni dei pazienti ricoverati e delle loro famiglie, oltre che a contribuire alla finalizzazione delle esigenze tecnico-progettuali della SC. L’Associazione, si occupa anche delle problematiche di alloggio dei trapiantati e dei candidati a trapianto che provengono da differenti regioni d’Italia per effettuare visite e cure specialistiche, mettendo a loro disposizione vari alloggi a pochi passi dalla Fondazione (Casa Prometeo). Progetti significativi al momento attivi in ricerca clinica, con ampiezza di prospettive nel tempo, sono focalizzati su:
 Studi su applicazione del trapianto epatico alla cura di varie forme di tumori primitivi e secondari del fegato;
 Studi di associazione tra terapie loco-regionali e nuovi trattamenti con checkpoint inhibitors (immunoterapia) nella retrostadiazione (downstaging) dei tumori epatici e gastrointestinali;
 Studi di identificazione di profili favorenti vs. ostacolanti l’impiego di immunoterapia in relazione alla condizione di epatopatia cronica metabolica (NASH) in pazienti portatori di neoplasie solide, non solo di ambito strettamente epatologico

Contributo agli studi di teranostica (terapia+diagnostica) nei tumor solidi dell’apparato digerente, per tramite della identificazione e isolamento di microvescicole dal plasma di pazienti portatori di neoplasia.
 Studi di monitoraggio sistematico ambulatoriale dei patient reported outcomes nella valutazione dell’efficacia del trapianto di fegato a lunga distanza.
ORGANIZZAZIONE DIDATTICA La SS partecipa ai numerosi progetti sviluppati negli anni nel settore della Transplant Oncology in collaborazione con la Direzione Scientifica, con la Regione Lombardia e il Ministero della Salute, oltre che in progetti cooperativi di vario tipo afferenti a Società scientifiche nazionali e internazionali. La SS contribuisce all’attività della Cattedra Universitaria di Chirurgia dell’Università di Milano, nell’ambito della convenzione tra INT e UniMi per programmi di education and training di vari gradi di professioni sanitarie sia pre-laurea (studenti in medicina) che post-laurea (scuole di specialità e master di formazione). I membri della SS svolgono regolarmente attività didattica nell’ambito del corso di “Surgery” del V° e VI° anno di studio presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia in Inglese della Università di Milano (IMS: Internationa Medical School) nonché presso le Scuole di Specializzazione in Chirurgi, Oncologia Medica e Medicina Interna dell’Università di Milano. Intensa attività educazionale è attiva nell’abito degli svariati Corsi e Master di Società scientifiche come l’AISF (Associazione Italiana Studio Fegato) e l’Accademia Nazionale di Medicina. RELAZIONI FUNZIONALI
Interne
- Direzione Strategica
- Direzione Scientifica
- Strutture in Staff alla Direzione Strategica e alla Direzione Scientifica
- Unità organizzative dei Dipartimenti gestionali e funzionali della Fondazione.
Esterne
- Università nazionali e internazionali
- IRCCS regionali e nazionali
- Centri d’eccellenza
- Regione Lombardia (in particolare Direzione Generale Welfare e Direzione Bilancio)
- Fornitori e altri soggetti pubblici e privati
- ATS e ASST della Provincia e della Regione

Struttura semplice Trapianti di fegato