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Percorsi Diagnostico-Terapeutici della Struttura Complessa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva

Neoplasie cutanee
Ricostruzione della mammella
Radionecrosi dei tessuti molli cutanei

Neoplasie cutanee

Le indicazioni seguenti hanno, come patologia target, tutte le neoformazioni cutanee eccezione fatta per il melanoma. La classificazione utilizzata è quella TNM UICC, VI edizione, 2002.

Diagnosi

La diagnosi è clinica; talvolta al fine di arrivare a una certezza diagnostica si possono utilizzare:

dermatoscopia;
biopsia incisionale;
biopsia escissionale.

Terapia

La chirurgia è la terapia di prima scelta. Il trattamento viene effettuato in regime di Day Hospital esclusi casi di particolare impegno chirurgico o di scadenti condizioni generali del paziente. La radioterapia è trattamento alternativo alla chirurgia o in caso di recidive non più trattabili chirurgicamente. In casi selezionati per età o lesione è possibile una chemioterapia topica.

Schema del PDT - Neoplasie cutanee

Ricostruzione della mammella

Le indicazioni seguenti hanno, come patologia target, le pazienti candidate o già sottoposte a mastectomia radicale o chirurgia conservativa della mammella per neoplasie mammarie.

Ricostruzione con protesi

Ricostruzione contestuale alla mastectomia: valutazione multidisciplinare; due tempi chirurgici, protesi a espansione primo tempo, protesi definitiva secondo tempo.
Ricostruzione differita: valutazione chirurgia plastica; due tempi chirurgici, protesi a espansione primo tempo, protesi definitiva secondo tempo.

Schema del PDT - Ricostruzione mammaria con protesi

Ricostruzione con lembi muscolocutanei e lembi microchirurgici

Ricostruzione immediata oppure differita.

Valutazione specialistica. Pazienti sottoposte a radioterapia o condizioni anatomiche locoregionali non idonee all'utilizzo di protesi mammarie.
Valutazione fisiatrica pre-operatoria per tutte le pazienti.

Schema del PDT - Ricostruzione mammaria con lembi

Ricostruzione dopo chirurgia conservativa

Ricostruzione immediata oppure differita.

Valutazione multidisciplinare.
Rimodellamento della mammella contestuale alla demolizione.
Ricostruzione con lembo microchirurgico DIEP, o peduncolato (Tram o Gran Dorsale)
Trapianto di cellule staminali
Mastoplastica controlaterale di simmetrizzazione.

Schema del PDT - Ricostruzione mammaria con chirurgia conservativa

Ricostruzione areola e capezzolo

Il programma ricostruttivo prevede, al termine, la ricostruzione del capezzolo e il tatuaggio dell'areola. Tutte le pazienti sono seguite nel periodo post operatorio nell'ambulatorio di chirurgia plastica per le terapie del caso e inviate successivamente a controllo annuale.

Schema del PDT - Ricostruzione capezzolo e areola

Radionecrosi dei tessuti molli cutanei

Le indicazioni seguenti hanno, come patologia target, pazienti con esiti di radionecrosi dei tessuti cutanei e sottocutanei dopo trattamento radioterapico. Non esiste una classificazione ufficiale.

Diagnosi

La diagnosi è clinica monodisciplinare o pluridisciplinare; per valutare l'entità del danno sono necessarie alcune procedure diagnostiche:

Ecografia – Ecocolordoppler;
Risonanza magnetica;
Tomografia assiale computerizzata.

Terapia

La chirurgia è la terapia di prima scelta.
L'ossigeno terapia iperbarica è il trattamento pre e post operatorio adiuvante la chirurgia.

Schema del PDT - Radionecrosi dei tessuti molli

Esiti cicatriziali

Le indicazioni seguenti hanno, come patologia target, pazienti con esiti cicatriziali patologici.

Diagnosi

La diagnosi è essenzialmente clinica e solo in casi particolari è necessaria una biopsia incisionale per fare diagnosi differenziale con patologia neoplastiche cutanee.

Terapia

Nelle cicatrici retraenti la prima scelta è chirurgica. Nelle cicatrici ipertrofiche o cheloidee la prima scelta è il trattamento laser. Per le aree cicatriziali e distrofiche esitate da trattamenti radioterapici la tecnica di scelta è quella laser chirurgica.

Schema del PDT - Esiti cicatriziali

Ultimo aggiornamento: giovedì 2 settembre 2010