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Attività clinica della Struttura Complessa di Medicina Oncologica 1
L'attività clinica viene svolta in regime di degenza e in regime ambulatoriale.
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Il reparto è ubicato al 6° piano, Blocco E.
L'attività clinica in ricovero (disponibilità 11 posti letto) è finalizzata a procedure di diagnosi, definizione del programma terapeutico, infusione di terapie antitumorali, monitoraggio di terapie sperimentali, somministrazione di terapie di supporto (sia per le condizioni cliniche che per le tossicità correlate ai trattamenti) che necessitano di ricovero.
Il reparto di degenza è situato al 6 piano del Blocco E e dispone di 14 risorse/letto dove, a rotazione, i Dirigenti Medici della Struttura Complessa prestano la propria opera coadiuvati da Colleghi in formazione.
L'attività di consulenza è attiva con tutte le Strutture/Unità Operative dell'Istituto e si concretizza con il fornire la prestazione, per i pazienti ricoverati, entro le 24 ore dalla richiesta della medesima. Inoltre la nostra équipe medica garantisce l'attività di consulenza oncologica presso l'Istituto Neurologico Besta. -
L'Ambulatorio di Terapia Medica è ubicato al 2° piano, Blocco E.
L'attività clinica ambulatoriale (disponibilità 4 sale visita, dedicate alla patologia mammaria e 1 sala visita, dedicata allo sviluppo di nuovi farmaci nell'ambito del Progetto Montatone) è finalizzata a procedure di diagnosi, definizioni del programma terapeutico, monitoraggio dell'evoluzione clinica della malattia nell'ambito di studi clinici.
La Struttura Complessa OM1 ha scelto di privilegiare la continuità del rapporto terapeutico, per cui i pazienti sono seguiti nel tempo sempre dalla stessa équipe di Medici di riferimento, secondo la sala di visita.
L'attività di visita è svolta al 2° piano del blocco E presso l'Ambulatorio di Terapia Medica. La struttura dispone di cinque sale visita di cui una deputata principalmente all'effettuazione di prime visite/consulti. La “prima visita” rappresenta il primo importante momento di valutazione di un paziente oncologico e da essa può seguire l'accesso ad un programma di terapia in day-hospital, il ricovero nel reparto di degenza o un programma di controlli nell'ambulatorio di follow-up. L'accesso alla prima visita avviene su invio da parte di altri reparti, in particolare: le chirurgie dopo intervento per neoplasia o dal medico di medicina generale o di altri specialisti. Il personale di Segreteria consta attualmente di 3 unità che permettono ai pazienti il regolare accesso alle visite e le programmazioni per i successivi controlli e prenotazioni per terapie di breve (Iniettorato) e lunga durata (Day-Hospital Medico). Ogni sala visita è dotata di computer per la programmazione di appuntamenti e la visione di referti di esami strumentali e di laboratorio in tempo reale. -
Sala di Terapia - Day Hospital Medico, ubicati al 2° piano, Blocco E.
L'attività clinica ambulatoriale prevede oltre alla visita clinica, la programmazione dei trattamenti medici. Tali trattamenti, diversificati in relazione alla loro durata, vengono attuati presso la sala di Terapia o il Day Hospital Medico, in condivisione con le altre Strutture Complesse del Dipartimento di Medicina Oncologica.
La Struttura Complessa OM1 ha la disponibilità giornaliera di 8 risorse/letto e 24 risorse per le terapie infusionali brevi.
Le terapie infusionali e in particolare la chemioterapia, rappresentano gran parte dell'attività di day-hospital. Per ottimizzare l'utilizzo delle risorse (personale, posti letto o poltrona), limitare al massimo i tempi di attesa e assecondare quanto possibile le esigenze dei pazienti, le varie attività vengono effettuate su prenotazione attraverso un sistema informatizzato che regola gli accessi dei pazienti e le varie tipologie di prestazioni diagnostiche o terapeutiche erogate. Presso il front-office il personale amministrativo ha il compito di ottimizzare le tempistiche degli appuntamenti e fornire ai pazienti dimissionari le relazioni che sintetizzano le terapie effettuate durante il ricovero. Presso il DHM sono attuate terapie di particolare impegno che richiedono il monitoraggio del paziente o terapie di supporto in pazienti con complicanze indotte dalla patologia di base o dai trattamenti, ma anche effettuate manovre di piccola chirurgia quali toracentesi, paracentesi, biopsie ossee.
In ambulatorio è disponibile un servizio di assistenza alle pazienti, svolto dal personale infermieristico. È finalizzato a garantire una migliore gestione delle necessità dei pazienti con un filtro informativo "diretto" e di supporto nei percorsi interni (Progetto IRIS).
È possibile ottenere consulenze ambulatoriali circa le migliori opzioni terapeutiche convenzionali e/o innovative previa prenotazione della visita (vedi Informazioni per prime visite e consulenze).
Per garantire un trattamento multidisciplinare dei pazienti sono operative collaborazioni con le Strutture Complesse di Chirurgia e Radioterapia (vedi Approccio-terapeutico multidisciplinare integrato).
La nostra metodologia di lavoro è caratterizzata dalla condivisione e continua revisione di linee guida interne coerenti con le informazioni più aggiornate della letteratura medico-scientifica, e dalla discussione collegiale delle scelte terapeutiche più complesse.
Percorso Diagnostico Terapeutico
Il trattamento del carcinoma mammario presuppone la multidisciplinarietà degli interventi, con il coinvolgimento di diverse competenze specialistiche (anatomo-patologo, chirurgo senologo, chirurgo plastico, oncologo medico, radioterapista, genetista).
L'impostazione del programma terapeutico al momento della diagnosi si diversifica in relazione allo stadio di malattia e alle sue caratteristiche biologiche. L'integrazione delle varie competenze consente di seguire l'iter diagnostico terapeutico più adeguato in ogni paziente.
Prima visita senologica
La paziente con sospetto clinico o radiologico di carcinoma della mammella o con carcinoma della mammella già accertato può fissare un appuntamento di Prima Visita Senologica (vedi Informazioni per prime visite e consulenze) che viene effettuata in tempi rapidi.
PeRcorso Oncologico inteGrato per il tRattamento del cArcinoma della maMmella (PROGETTO PROGRAM)
Il percorso oncologico integrato (vedi Informazioni per prime visite e consulenze), è un modello operativo di trattamento multidisciplinare, che prevede la valutazione chirurgica e medica delle indicazioni terapeutiche per le pazienti con carcinoma mammario che si rivolgono per la prima volta al nostro Istituto. La valutazione clinica, integrata dalle indagini strumentali e dai risultati cito-istologici permette omogeneità dei percorsi diagnostico-terapeutici, definizione ed inizio del trattamento in tempi brevi con la possibilità di proporre nuovi programmi nell’ambito di studi clinici. Viene delineata l’opzione per:
- intervento chirurgico con eventuale valutazione di chirurgia ricostruttiva
- opportunità di una terapia medica primaria
Discussione Collegiale (DisColl)
La Discussione Collegiale (Chirurgo Senologo, Oncologo Medico, Anatomo-patologo e Radioterapista) è relativa alle pazienti sottoposte a chirurgia la settimana precedente e garantisce un rapido iter decisionale per definire le indicazioni terapeutiche complementari.
Si svolge settimanalmente, presso la Struttura Complessa di Senologia. È possibile la partecipazione dei Medici Curanti delle pazienti, previa richiesta alla Segreteria del Reparto di Chirurgia Senologica (telefono 02 2390 2659).
Per un quadro informativo e maggiormente dettagliato dei trattamenti applicabili nei vari stadi della neoplasia mammaria (vedi Carcinoma mammario - Guida per il paziente (Testi informativo-educativi).
La strategia di cura della patologia neoplastica richiede sempre più spesso un approccio multidisciplinare per offrire al paziente percorsi assistenziali semplificati e trattamenti qualificati. In quest'ottica sono attivi vari ambulatori e riunioni interdisciplinari, affinché le decisioni terapeutiche adottate nei singoli casi vengano discusse e condivise dagli specialisti interessati (oncologi, chirurghi, radioterapisti, radiologi, anatomopatologi). Le riunioni si svolgono settimanalmente e riguardano:
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Patologia Gastroenterica:
- Colon–retto c/o la S.C. Chirurgia Generale Indirizzo Oncologico 2
- Stomaco, pancreas e vie biliari c/o la S.C. Chirurgia Generale Indirizzo Oncologico 1
- Tumori Neuroendocrini: c/o l'aula I
- Patologia Polmonare: c/o la S.C. Chirurgia Toracica
- Melanoma: S.C. Chirurgia Generale Indirizzo Oncologico 4
La Struttura è una sede dove vengono elaborate le azioni necessarie al trattamento della malattia neoplastica, dalla sua diagnosi alle successive evoluzioni. La maggior parte dei pazienti che giungono alla nostra attenzione viene inserita in percorsi diagnostici e terapeutici definiti. Su questa attività si innestano le attività di ricerca clinica che qualificano il nostro Istituto come una struttura all'avanguardia nello studio, nella prevenzione e nella cura dei tumori.
La casistica clinica è rappresentata da neoplasie dell'apparato gastroenterico, dell'apparato respiratorio, dell'apparato genitourinario e della cute. Un'attenzione particolare viene rivolta alle patologie neoplastiche infrequenti tra cui i tumori neuroendocrini.
Per fornire un'assistenza altamente qualificata, l'attività è organizzata per gruppi di patologie principali (unità di patologia) afferenti a èquipe di medici che hanno sviluppato competenze specifiche. Tale attività si svolge prevalentemente mediante percorsi ambulatoriali o di day-hospital mentre, in presenza di situazioni cliniche o trattamenti più complessi, la cura del paziente avviene nel reparto di degenza ordinaria.
Le terapie oncologiche praticate in Oncologia Medica sono soprattutto rappresentate dalla chemioterapia endovena. Tuttavia sempre più frequente è il ricorso a chemioterapie orali e ad altri tipi di terapie mediche, quali anticorpi monoclonali ed altri farmaci ad azione mirata sulle cellule neoplastiche ("target" therapy).
In tutti i casi potenzialmente elegibili, vengono proposti ai pazienti trattamenti sperimentali nell'ambito di studi clinici nazionali o internazionali, rigidamente verificati ed approvati dal Comitato Scientifico e dal Comitato per l'Etica di questo Istituto. In questi casi è prevista una completa informazione del paziente circa gli obiettivi, i trattamenti e le procedure dello studio che possa portare ad un consenso informato consapevole prima di essere incluso nella sperimentazione. Qualora l'inserimento in uno studio non risulti possibile i pazienti sono comunque seguiti attraverso il miglior percorso di cura disponibile per la loro patologia.
L'attività della Struttura Complessa di Oncologia Medica è strettamente correlata a quella di altre specialità presenti all'interno dell'Istituto, e coinvolte nella cura della patologia tumorale al fine di fornire al paziente un approccio diagnostico e terapeutico realmente multidisciplinare, capace di tener conto di tutte le competenze specifiche.
Dati di Attività Erogata
La valutazione quantitativa dell'attività svolta dalla Struttura Complessa OM1 è stimabile annualmente intorno a:
- 400 ricoveri
- 20.000 visite ambulatoriali
- 1.000 prime visite
- 200 visite di consulenza o "secondo parere" per pazienti esterni
- 400 visite annue in Programmazione Terapeutica (attività multidisciplinare)
- 1.000 casi valutati in Discussione Collegiale (attività multidisciplinare neoplasia mammaria)
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